概述:每年,约有数百万的人中风,特别是老年人,其中缺血性的中风占据大半,而导致缺血性脑中风的主要原因,便是颈动脉狭窄或者闭塞。颈动脉狭窄是目前常见的一种疾病,该疾病最多见的原因是由动脉粥样硬化导致,这可能会导致颈动脉内壁增生、变质,甚至形成斑块,使颈动脉管腔愈发狭窄,直至闭塞。症状:颈动脉狭窄根据患者的狭窄率,主要将病情分为三级,各个阶段的症状也有所不同,主要表现有突发的偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲等症状。1、狭窄率在50%以下的,被定义为轻度狭窄,此时管腔内的血流还未受到很大的影响,症状不太明显,因此手术是没有必要的,轻度狭窄的患者可以通过服用药物来控制疾病,避免硬化斑块脱落。2、狭窄率若是在50%—70%之间,则已达到了中度狭窄,症状明显的患者,建议考虑手术治疗、3、狭窄率大于70%的重度狭窄,已是非手术而不得治了,患者在重度狭窄时,已经非常危险,随时可能出现脑卒中的危险。4、100%的狭窄率,则是颈动脉闭塞,这是十分危险的情况,随时都会危及患者生命,所以只要发现病情,需立即进行治疗。治疗:颈动脉狭窄的程度,基本决定了患者的治疗方式。中重度以上的手术治疗,可采用颈动脉支架手术或者颈动脉内膜剥脱术,颈动脉内膜剥脱术在显微镜下进行,可充分保证手术的安全性,在找到并且切除产生病变的动脉内膜后,可使颈动脉内壁重新恢复光滑,内径也恢复成为正常大小,一般在术后,患者可很快恢复正常的生活。
1.什么是烟雾病烟雾病(moyamoyadisease,MMD)又称脑底异常血管网,是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部(前循环)狭窄或闭塞,脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。2.烟雾病的发病现状1955年,日本学者首先报道了MMD的脑血管造影情况,全世界国家均有发现,但主要发生在日本及亚洲国家。好发于儿童及青少年,亦可见于成人,以5岁和40岁左右为两个高发年龄组,女:男2:1,烟雾病患者8.82%-12.1%有家族史。3.烟雾病病因烟雾病病因不明,遗传和环境因素炎症后的自身免疫性反应可能导致脑血管的闭塞性病变。狭窄血管内膜增厚,脂质物沉积,管壁内弹力层断裂、曲折,中层平滑肌明显变薄,外膜无明显改变;脑底动脑及深穿支代偿性增生,形成丰富的侧支循环交织成网,异常血管网管壁菲薄,管腔扩张,甚至形成粟粒状囊性动脉瘤,可破裂出血。4.烟雾病临床表现:有缺血和出血两种表现形式1.缺血组(1)发病年龄相对较轻,平均年龄18.4岁,多见于儿童及少年,多呈急性发病,也有亚急性发病者。(2)临床上可表现为脑血栓,也可出现TIA(短暂脑缺血发作),患者常有多次卒中发作史。(3)起病时常有头昏,头痛,肢体麻木,瘫痪,精神不振,言语不清等症状,常在一侧肢体瘫痪好转后又出现另一侧肢体瘫痪,肢体瘫痪多为不全瘫,也有全瘫者,优势半球病变可出现失语,病灶多发者可出现假性球麻痹,精神障碍,智力减退或痴呆,约40%的患者伴有癫痫发作。(4)在CT或MRI检查时,80%可见脑内多发梗死灶2.出血组(1)发病年龄多较缺血组为晚,平均发病年龄33.1岁,以青壮年为多。(2)血压多正常,发病突然,常见的出血部位为蛛网膜下出血,原发性脑室出血及脑叶出血,以上3种出血占本病颅内出血的78%~90%,少见者为壳核出血,丘脑出血及尾核头出血。(3)常以头痛,恶心呕吐起病,部分患者可有不同程度的意识障碍,其临床症状体征与其他原因引起的颅内出血相同。5.烟雾病确诊办法脑血管造影DSA可确诊:表现为颈内动脉床突上段狭窄或闭塞;在脑底部纤细的异常血管网,呈烟雾状;广泛的血管吻合。头颅CT和MRI可显示脑梗死、脑萎缩或脑(室)内出血铸型。6.烟雾病的治疗1.内科治疗(效果有限):主要是对症处理,对于缺血性起病可应用血管扩张药,抗凝药,对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等,对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗,脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。2.手术治疗在脑组织出现不可逆神经功能障碍前,通过手术方法增加脑的侧支循环,改善脑供血,恢复正常神经功能。手术方法:可分为直接和间接的血管重建手术。1直接血管重建术:A.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。B.枕动脉-大脑中动脉吻合术。C.枕动脉-大脑后动脉吻合术。2间接血管重建术:A.脑-硬脑膜-动脉-血管融合术。B.脑-肌肉-血管融合术。C.脑-肌肉-动脉-血管融合术。3联合重建手术方法的选择:取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。一般来说,直接血管重建术可立刻为缺血半球供血,但是它在技术上要求高,如果儿童的血管细小,则增加了手术的难度。间接法的优点是方法简单易行,对已附在来自头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响,也不需要暂时阻断脑血管分支。因此对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉-血管融合术,通常在术后4~20天(平均10天)脑缺血症状改善。术后2~3个月,手术切口处硬脑膜动脉增粗、脑血流增加。当足够的脑血流建立时,缺血性发作自行消失。一般平均术后239天脑缺血性发作消失。如缺血性发作消失持续6个月以上,可称为缺血性发作中止。7.烟雾病的预后本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展,即与发病年龄,原发病因,病情轻重,脑组织损害程度等因素有关,治疗方法是否及时恰当,亦对预后有一定影响,一般认为其预后较好,死亡率较低,后遗症少,小儿死亡率为1.5%,成人为7.5%,30%的小儿患者可遗有智能低下,成人颅内出血者死亡率高,若昏迷期较快度过,多数不留后遗症,从放射学观点来看,其自然病程多在一至数年,一旦脑底动脉环完全闭塞,当侧支循环已建立后,病变就停止发展,因此,总的来说,其预后尚属乐观。